Elex База тестів 2016 року Гематологія Невідкладні стани

7-10 днів
Продовжувати терапію антибіотиками до місяця
Відміняють антибіотики через 4-5 днів після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше0,5*10^9/л та повторити обстеження
Припинити відразу після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше0,5*10^9/л

Тривалість антибіотикотерапії, якщо припинення гарячки на 3-5 день при абсолютній кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л протягом 2 послідовних днів

Відмінити антибіотики через 48 годин після припинення фебрильної гарячки та при досягененні абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л
Відміняють антибіотики через 4-5 днів після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л та повторити обстеження
Припинити відразу після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л
10-14 днів

Тривалість антибіотикотерапії, якщо гарячка утримується при абсолютній кількості нейтрофілів менше 0,5*10^9/л

Відміняють антибіотики через 4-5 днів після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л та повторити обстеження
Припинити відразу після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л
Продовжувати антибіотикотерапію протягом 2 тижнів, повторити обстеження
Відміняють антибіотики через 4-5 днів після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л та повторити обстеження

Тривалість антибіотикотерапії, якщо припинення гарячки на 7-й день при абсолютній кількості нейтрофілів менше 0,5*10^9/л у групі низького ризику

Припинити відразу після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л
Відміняють антибіотики через 4-5 днів після підвищення абсолютної кількості нейтрофілів більше 0,5*10^9/л та повторити обстеження
Відмінити антибіотики при відсутності гарячки протягом 5-7 днів
Відмінити відразу

Алгоритм початкового лікування пацієнтів з фебрильною нейтропенією з низьким ризиком розвитку ускладнень

Два препарата аміноглікозид + цефепім (цефтазидим або карбапенем)
Оральна терапія ципрофлоксацин+ амоксицилін-клавуланова кислота
Внутрішньовенна монотерапія цефепімом, цефтазидимом або карбапенемом, якщо немає показань до призначення ванкоміцину
Ванкоміцин + цефепім (цефтазидим або карбапенем)± аміноглікозид

Алгоритм початкового лікування пацієнтів з фебрильною нейтропенією з високим ризиком розвитку ускладнень

Два препарата аміноглікозид + цефепім (цефтазидим або карбапенем)
Ванкоміцин + цефепім (цефтазидим або карбапенем)± аміноглікозид
Два препарата аміноглікозид + цефепім (цефтазидим або карбапенем), якщо немає показань до призначення ванкоміцину
Оральна терапія ципрофлоксацин+ амоксицилін-клавуланова кислота+ванкоміцин

Алгоритм лікування пацієнтів з фебрильною нейтропенією, у яких припинилася фебрильна гарячка протягом перших 3-5 днів при виявленні етіології гарячки

При високому ризику розвитку ускладнень продовжувати лікування попередніми антибіотиками
Застосування ципрофлоксацину+ амоксицилін+клавулонова кислота - внутрішньо
Ванкоміцин + цефепім (цефтазидим або карбапенем)± аміноглікозид
Замінити антибіотик на ципрофлоксацин + амоксицилін-клавуланова або цефіксим кислота

Алгоритм лікування пацієнтів з фебрильною нейтропенією, у яких припинилася фебрильна гарячка протягом перших 3-5 днів при не виявленні етіології гарячки

При високому ризику розвитку ускладнень продовжувати лікування попередніми антибіотиками
Ванкоміцин + цефепім (цефтазидим або карбапенем)± аміноглікозид
При високому ризику розвитку ускладнень продовжувати лікування попередніми антибіотиками
Оральна терапія ципрофлоксацин+ амоксицилін-клавуланова кислота

Алгоритм лікування пацієнтів з фебрильною нейтропенією, у яких гарячка утримується протягом перших 3-5 днів без явної етіології

Повторити обстеження через 3-5 днів та продовжити лікування попередніми антибіотиками, якщо стан пацієнта не змінюється
Повторити обстеження через 3-5 днів та замінити антибіотики при прогресуванні захворювання або появі показань для призначення ванкоміцину
Повторити обстеження через 3-5 днів та призначити протигрибковий препарат із заміною антибіотика або без його заміни, якщо протягом 5-7 днів утримується фебрильна гарячка і не очікується припинення нейтропенії
Ванкоміцин + цефепім (цефтазидим або карбапенем)± аміноглікозид

Алгоритм лікування компресії спинного мозку у пацієнтів з онкозахворюваннями

Ооперативне втручання
Опромінення спинного мозку
При появі неврологічної симптоматики слід негайно розпочати лікування внутрішньовенним дексаметазоном спочатку 10 мг, потім по 4 мг кожні 4-6 годин
Необхідно спочатку отримати результати візуалізаційних методів обстеження а потім розробити тактику лікування

Первинні лабораторні ознаки ДВЗ-синдрому

Кількість тромбоцитів › 100*10^9/л, фібриноген- ›300 мг/Дл
Протромбіновий час ‹14 сек, частковий протромбіновий час ›40 сек ,
Кількіть тромбоцитів менше 100*10^9/л, фібріноген- менше 300 мг/Дл, зміни часу згортання
Протромбіновий час ›14 сек, частковий протромбіновий час ›40 сек , D-димер

Алгоритм дослідження при ДСЗ-синдромі

Протягом 24 годин з визначенням кількості тромбоцитів, фібриногену та часу кровотеч
Визначення часу кровотечі кожні 4 години
Кожні 2 годи з визначенням кількості тромбоцитів, фібриногену та часу згортання
Кожні 6-8 год. з визначенням кількості тромбоцитів, фібриногену та часу кровотечі

Лікування гострої аутоімунної гемолітичної анемії, що зумовлена тепловими антитілами

Інфузії СЗП
Ппроведення плазмаферезу
Ппризначення кортикостероїдів у дозі 1-2 мг/кг на добу, при неефективності лікування застосовують внутрішньовенний гамма-глобулін
Фітопрепарати, дієта

Лікування гострої аутоімунної гемолітичної анемії, що зумовлена холодовими антитілами

Внутрішньовенна гідратація фізрозчином для нормалізації ОЦК
Призначення кортикостероїдів у дозі 1-2 мг/кг на добу, при неефективності лікування застосовують внутрішньовенний
Пацієнти повинні упікати холоду
Пацієнтам ХЛПЗ та високим титром антитіл класу IgM призначають алкілуючі препарати

Лабораторні показники, що вказують на гемоліз

Позитивний антиглобуліновий тест на наявність імуноглобуліну при тепловій аутоімунній гемолітичній анемії, а при холодовій - на наявність комплементу
Панцитопенія
Підвищення рівня непрямого білірубіну, ретикулоцитів, зниження рівня гемоглобіну та еритороцитів
Лейкоцитоз, анемія, ретикулоцитоз

Гострий лізис клітин розвивається після хіміотерапії або опромінення через:

2-4 години
2-3 нижня
1-5 днів
2 місяця

Синдромом лізису пухлини найчастійше у пацієнтів з:

Азотемією, ацидозом
Гострою нирковою недостатністю
Гіперкаліємією
Гіперглікемією

Для зниження рівня сечової кислоти призначають

Гемодез
Форсований діурез
Алопуринол
Плазмаферез

Клінічні симптоми гіперкальціємії

Нудота, анорексія, полідипсія
Поліурія, закрепи, слабкість м'язів
Швидка втомлюваність
Судоми

Симптоматика гіперкальціємії залежить від

Рівня іонізованого кальцію
Загального рівня кальцію
Рівня альбуміну
Кількості літичних уражень кісток